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Nostalgia Club - Manifestazioni
2005 | |
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Nostalgia Club - Manifestazioni
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scheda iscrizione
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scheda iscrizione |
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Scheda iscrizione Da spedire al Nostalgia Club o inviare via fax al 0364/321055
Conducente Cognome
______________________________Nome_______________________________ Indirizzo_________________________________________________________________ Cap____________Città______________________________________
Prov. __________ Tel___________________Fax_________________Cell___________________________ E-mail___________________________________________________________________ Accompagnatore
Cognome
____________________________Nome_______________________________ Non
verranno prese in considerazione iscrizioni che perverranno senza
l’accompagnatore Vettura:
(ammesse
tutte le vetture prodotte sino al 1982) Marca________________________Modello___________________________Anno_________ QUOTA
DI PARTECIPAZIONE a titolo di ospitalità Euro
130,00 a partecipante Per
iscrizioni effettuate entro
venerdi 2 Settembre, euro 115,00 a partecipante Comprensiva
di:Cena sabato, Pernottamento in Hotel *** e prima colazione a
Ponte di Legno Passo del Tonale, pranzo Domenica, gadget vari In caso di diversa sistemazione alberghiera dovrà essere versata all’organizzazione la quota integrativa varabile in funzione dell’Albergo. La presente
Scheda d’iscrizione dovrà pervenire alla sede del Nostalgia Club
debitamente compilata entro
e non oltre Sabato 10 Settembre accompagnata dalla quota di partecipazione. In caso di impossibilità di partecipazione, la quota d’iscrizione verrà rimborsata totalmente solo se fatta comunicazione scritta entro il 10/9. Nessun rimborso verrà effettuato dopo tale data. MODALITA’
DI PAGAMENTO (barrare quella scelta) o
C/c postale N°38983383 causale “Iscrizione 4° Rally sotto la
luna”
(inviare copia bollettino via fax con la scheda d’iscrizione) o
bonifico bancario c/c n° 7023 intestato Nostalgia Club c/o BVC Capo di
Ponte ABI 3244 CAB54200 cin Q
(inviare copia bonifico via fax con la scheda d’iscrizione) o
direttamente presso la sede nei seguenti orari:
Orari segreteria: dal Lunedì al Venerdi dalle ore 9.00 alle
11.00
Orari Club: Mercoledì e Venerdi 21.00 –23.00 Sabato
14.00-19.00 Domenica 10.00-12.00 / 14.00-19.00 N.B. Con la mia iscrizione e con la firma della presente scheda dichiaro, per me e per i miei trasportati, mandanti o incaricati, di rinunciare a ricorrere per qualsiasi motivo ad arbitri o tribunali per atti derivanti dalla organizzazione e/o per lo svolgimento della manifestazione. Dichiaro inoltre di ritenere sollevati gli Enti organizzatori nonché gli Enti proprietari delle strade percorse ed il Comitato Organizzatore da ogni responsabilità riconducibile alla manifestazione stessa. Data____________________Firma______________________________________ Per
informazioni: Nostalgia
Club- Via Tassara,11 – 25043 Breno (Bs) Tel.0364-321055
fax.0364-321055 e-mail:info@nostalgiaclub.com www.nostalgiaclub.com oppure: Mauro Canevali tel. 338 5849812 |
